Задачи бюро независимой медицинской экспертизы

Немного истории

Принято считать, что объектом исследования СМЭ является человеческое тело, в живом или уже посмертном состоянии. Это первое, что приходит на ум, принимая во внимание освещение этой темы в кино и средствах массовой информации. Но это только видимая часть «айсберга» под названием судебно-медицинская экспертиза. Даже исторически на эту службу возлагались и другие задачи, гораздо более широкого спектра. Впервые упоминание о такой службе можно увидеть в воинском уставе 1716 года, принятом Петром I. На тот момент специалистам следовало проводить экспертизу трупов при насильственной смерти. В дальнейшем, уже в 18 веке в центральных уездных городах появились должности врачей, в обязанность которых входили не только дача заключений о причине смерти, но и руководство возможными санитарными мерами по предотвращению эпидемий.

На заре советской власти в нашей стране, первоначально структура экспертизы входила в Министерство здравоохранения. В 1919 году подотдел СМЭ стал самостоятельным органом, и началось создание той системы и структуры, которую мы наблюдаем и по сей день.

Главным законодательным актом, регламентирующим деятельность СМЭ, является Федерального закона РФ «О государственной су­дебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» 2001 года.

После введения в действие 41 статьи указанного ФЗ, СМЭ проводится не только государственными органами и структурами, но и экспертными учреждениями, не находящимися в государственном ведении.

Помимо этого, деятельность экспертизы не подлежит обязательному лицензированию.

Общие сведения

Основная задача СМЭ заключается в помощи правосудию, будь то уголовное или гражданское судопроизводство. От выводов экспертизы очень часто зависит судьба человека.

В рамках уголовного процесса СМЭ отвечает на множество вопросов и задач, поставленных перед ней органами дознания, следствия, прокуратурой или судом. Порядок действий, ответственность экспертов, оформление результатов их работы, и многие другие моменты, регулирует Уголовно-процессуальный кодекс РФ (УПК РФ).

В ходе предварительного следствия сотрудник СМЭ, другие врачи, может привлекаться на осмотр места происшествия и трупа, для экспертизы подозреваемого лица, на следственный эксперимент, осуществлять забор необходимых образцов для дальнейшего исследования. Несмотря на то что, по сути, это не работа эксперта, а специалиста в медицинской сфере, вызванный медицинский работник не вправе отказаться от участия в следственном действии, если на это поступил официальный вызов.

Как правило, врача, присутствующего на первичном осмотре трупа и места происшествия, назначают и судебно-медицинским экспертом в данном деле.

В ходе заседания, заслушивания материалов дела, у судебного состава могут возникнуть дополнительные вопросы, требующие участия специалистов в различных медицинских отраслях знания. В заседании объявляется перерыв до момента получения заключения от экспертов с ответами на поставленные вопросы.

Гражданский процесс, и участие в нём СМЭ, сильно отличается от уголовного судопроизводства. Так, ГПК РФ (Гражданский процессуальный кодекс РФ) предусматривает возможность проведения экспертизы только в ходе первоначального рассмотрения дела. Конкретнее, судмедэкспертиза проводится в рамках сбора доказательств, при подготовке судебного заседания и в нём самом. Наиболее часто к участию экспертов прибегают на этапе подготовки заседания, то есть когда исковое заявление уже принято и дело заведено.

Отличие гражданского процесса от уголовного состоит в том, что там нет упоминания об участии в нём судебного медика. Но и суд не вправе решать самостоятельно специфичные моменты, предполагающие наличие познаний в определённых, узких профессиях. Поэтому суд привлекает к работе эксперта, которому каждый участник процесса вправе обозначить вопросы для исследования. Инициатором привлечения эксперта может выступить любой из участников процесса, заинтересованный в его выигрыше. По правилам ГПК все участники должны быть заранее извещены о привлечении эксперта, чтобы иметь возможность сформулировать свои вопросы. На практике, нарушение этого правила встречается довольно часто, и именно этот факт является причиной для подачи иска о пересмотре дела.

Кто исследует

Как уже было отмечено, СМЭ проводится не только государственными органами и структурами, но и отдельными организациями, занимающимися исследованиями на коммерческой основе.

Главным условием возможности участия в СМЭ является наличие технических возможностей, знаний в конкретной области медицинской, или смежной с ней отрасли науки, у эксперта.

Система государственных органов СМЭ состоит из специальных учреждений, подчиняющихся федеральным органам исполнительной власти, их подразделениям на уровне региональных организаций исполнительной власти. Это специализированные бюро (СМЭ) судебно медицинской экспертизы, в штате которого трудятся специалисты, называемые судмедэкспертами. Все они входят в структуру управления Минздрава России, во главе с министром.

К проведению исследовательских работ могут быть привлечены и врачи-эксперты, которыми являются врачи медицинских клиник, лечебно-профилактических заведений, имеющие специальные познания и необходимый опыт для участия в работе. Это может быть и профессорский состав медицинских ВУЗов, и негосударственные организации заявляющие, как основную деятельность, проведение различного рода экспертиз. Заказывать их услуги может любое заинтересованное лицо.

В настоящее время создано и успешно функционирует Некоммерческое партнёрство «Федерация судебных экспертов», в состав которого входит и АНО «Центр Медицинских Экспертиз». Оно объединяет многочисленных экспертов в самых разных областях науки, работающих в отделениях и представительствах этого центра во многих областях и краях нашей страны. Отличием их работы является гарантия признания экспертного заключения судами любого уровня.

Вопросы о стоимости судебно медицинской экспертизы решаются в каждом частном случае отдельно, на основе прейскуранта цен на оказание платных услуг. Как правило, первичное консультирование там проводится бесплатно.

При необходимости, адреса, номера телефонов, реквизиты (ИНН и другие), и схемы проезда до организаций, осуществляющих подобного рода услуги и работы, легко можно найти в интернете. Добираться до любой из этих организаций совсем не затруднительно. Как правило, располагаются они в непосредственной близости (в одном доме) от давно действующих медицинских организаций, клиник, БСМП и других, к которым можно быстро проехать.

В Москве функционируют службы, входящие в городской департамент здравоохранения, осуществляющий контроль за их деятельностью.

Необходимо отметить, что процессуальные и правовые требования к проведению экспертизы распространяются на всех исполнителей, независимо от их организационной формы.

Классификация

Медицинская экспертиза (мед экспертиза), так ещё называют судебно медицинскую экспертизу, проводимую в рамках гражданского или уголовного дела.

Различают три вида:

1. Первичная. Один (или группа экспертов) проводят первую экспертизу. Необходимость участия нескольких специалистов может быть основана на большом объёме и количестве объектов, наличием смежных наук, применяемых в работе, повышенной сложностью.
2. Дополнительная. Решение о её проведении принимается одновременно с появлением дополнительных, уточняющих вопросов у следствия или инициатора проведения экспертизы.
3. Повторная. Если у сторон, участвующих в деле, или у суда, возникают сомнения в выводах первичной экспертизы, может быть назначена повторная, но уже не одному эксперту, а комиссии, с целью увеличить объективность выводов. В решении (постановлении) о назначении повторной процедуры обязательно должно быть указанно основание для этого. Поручают её проведение, в рамках расследования уголовных дел, региональным службам СМЭ и другим централизованным службам, имеющим в своём распоряжении, как все необходимые технические средства, так и высокопрофессиональный коллектив специалистов. Эксперт, оформлявший первичное заключение, имеет право ходатайствовать о своём привлечении к повторной экспертизе.

К какому бы виду не относилась проводимая экспертиза, причастные к ней специалисты несут гражданско-правовую или уголовную ответственность за отражение в результатах недостоверных фактов и выводов.

Объекты исследования

Все живые (или бывшие живыми) объекты, первичные документы, содержащие сведения об их биологических и медицинских параметрах, могут быть исследованы в ходе СМЭ.

Исходя из этого, выделяют следующие виды объектов изучения судебными медиками:

• люди при жизни;
• человеческие останки;
• вещественные доказательства биологического происхождения;
• комплексная экспертиза оценки состояния здоровья;
• последствия ДТП;
• анализ уже проведённых исследований в рамках дела;
• медицинские документы, касающиеся состояния здоровья человека.

Как видим, очень большой спектр исследований проводят СМЭ, и мы расскажем подробнее о каждом.

Экспертиза живых лиц

По праву может считаться самой многопрофильной из перечисленных видов.

Она призвана ответить на самые разнообразные вопросы, поставленные перед ней участниками как уголовного, так и гражданского судопроизводства, путём определения:

• нанесённого внешним воздействием вреда здоровью, его степень и тяжесть;
• физического здоровья при подозрении на симуляцию или членовредительство;
• половых состояний, будь то определение беременности, наличия выкидыша или криминального аборта, спорное половое состояние;
• последствий половых преступлений, изнасилования, развратных действий, факт заражения ВИЧ или венерическими инфекциями;
• спорного отцовства или материнства, возраста, идентификации человека;
• вреда состоянию здоровья, нанесённого медицинским вмешательством.

На основании выводов экспертизы, определяется тяжесть нанесённого вреда здоровью потерпевшего, появляется возможность вычислить сумму компенсации материального и морального ущерба, квалифицировать преступление (действие обвиняемого), определить величину положенных страховых выплат, которые будет получать человек.

Экспертиза трупа или его частей (останков) человека

Проводится не только в рамках уголовных расследований, как кажется на первый взгляд. Современные технологии позволяют дать ответы и на вопросы, возникающие во время рассмотрения гражданских дел.

Основные виды исследований, проводимые с трупами, можно разделить на:

• работу с покойными, чья смерть имела явный уголовный, насильственный характер, целью которых является установление точной причины кончины человека;
• при подозрении на насильственную смерть, обстоятельства (время и место), которой неясны, или являются неожиданными для окружающих;
• работу с телами умерших в медицинских учреждениях, в случаях отсутствия диагноза, при имеющихся подозрениях на насильственный характер смерти;
• осуществление экспертизы трупов лиц хотя и умерших в больнице с наличием диагноза, но проявлявших при жизни недовольство и протест против проводимого лечения;
• останки, не идентифицированные первоначально, включая лиц со следами недавней пластики тела;
• работа с останками тел, непонятного происхождения, вплоть до определения принадлежности их человеку или животному;
• исследование трупов новорождённых, если ребёнок умер не в медицинском учреждении, с целью ответа на вопрос о её характере (насильственный или естественный);
• эксгумация останков, проводимая в целях идентификации личности или установления причины смерти, родственных связей.

Выводы эксперта оформляются в заключении, с подробным указанием всех обнаруженных фактов и оснований, лёгших в его основу.

Вещественные доказательства биологического происхождения

Исследуются, как часть всех собранных на месте происшествия доказательств. При наличии волос, шерсти, перьев или других биологических элементов, принадлежащих животному миру, они также исследуются на предмет наличия в них остаточных отравляющих веществ или в связи с другими поставленными задачами.

Различные биологические материалы (образец кала, мочи, спермы, волос, слюны воды, следы крови на одежде), зачастую являются единственными вещественными доказательствами, обнаруженными на месте преступления.

В этом случае их всестороннее и углублённое изучение даст ответ на вопрос о необходимости возбуждения уголовного дела, тяжести преступления. Или об имеющемся у человека заразном или инфекционном заболевании (туберкулёз, например), и о возможном временном отрезке совершения преступного деяния.

Путём проведения гистологического или судебно-химического исследования решается вопросы о родственных связях между конкретными лицами, возможность отравления продовольствием или химической продукцией в доме, отцовства или материнства и другие вопросы. Медэкспертиза путём проведения анализа ДНК также возможно провести только лишь при наличии биологических материалов.

Комплексная экспертиза оценки здоровья

Как видно из самого названия, проводится при необходимости участия специалистов из разных областей медицины. Она считается одним из видов комиссионных экспертиз, к работе в которой привлекаются психиатры, гинекологи, педиатры, онкологи, врачи стоматологических клиник и другие узкоспециализированные доктора.

Необходимость в таком шаге возникает как при уголовном расследовании, так и при гражданском. Наглядным примером первого служит комплексная экспертиза для определения степени утраты трудоспособности человека, наступившей в связи с противоправными действиями. Является ли эта потеря временной или постоянной, насколько нетрудоспособность повлияет на размер зарплаты человека, и не наступила ли полная потеря профпригодности. Именно выводы такой комиссии ложатся в основу обвинений по статьям 111-114 Уголовного кодекса РФ.

Что касается гражданских дел, то обвинения в халатности врачей или другого медперсонала, оформленные в виде искового производства, находят своё подтверждение или опровержение тоже в ходе комплексных исследований.

И, опять-таки, потеря трудоспособности не всегда носит ярко выраженный уголовный характер, она может произойти из-за несоблюдения правил техники безопасности на производстве или нарушения производственных технологий. А это уже является рассмотрением в гражданско-правовом поле.

В заключении, выдаваемом по итогам проведения комплексной экспертизы, каждый эксперт описывает ту часть, в которой он принимал участие, и отвечает на адресованные ему вопросы.

Последствия ДТП (дорожно-транспортное происшествие)

Они выделены в отдельную группу в связи со своей специфичностью.

Перед специалистами ставится огромное количество вопросов, касающихся как здоровья пострадавших, так и обстоятельств аварии:

• степень тяжести повреждений;
• количество, расположение, внешний вид травм;
• как они были нанесены;
• какой частью транспортного средства (машина, мотоцикл) они были нанесены;
• наличие или отсутствие тяжкого вреда здоровью;
• причина смерти погибшего.

Кроме этого, все участники ДТП (водители, виновные и потерпевшие) проходят обязательное освидетельствование на обнаружение в крови алкоголя или наркотических веществ.

Анализ уже проведённых исследований в рамках дела

Он необходим при обжаловании результатов уже проведённой судебно медицинской экспертизы. Назначается независимая повторная судебно медицинская экспертиза, поручаемая независимым бюро судмедэкспертизы (БСМЭ). Если будут выявлены расхождения между выводами первичной и повторной экспертизы, дело направляется на повторное рассмотрение, а специалисты, проводившие первичную экспертизу, могут быть привлечены к ответственности.

Если уже есть осуждённый к конкретному сроку наказания, ему могут пересмотреть статью и санкцию по ней.

Медицинские документы, касающиеся состояния здоровья человека

Как объект СМЭ становятся очень популярными в последнее время. Возрастает интерес к ним как со стороны простых пациентов, так и со стороны судебных медиков. В этом случае наличие живого (или мёртвого) человека абсолютно не нужно, исследуются именно документы, которые могут находиться на бумажном носителе, и компьютере или другом цифровом носителе. Все данные, зафиксированные документально, ложатся в основу иска (требования, ходатайства) о проведении повторной СМЭ. Эксперт, в ходе выполнения задания, исследует не только чисто медицинские документы (журналы, справки, заключения и так далее) но и в целом все материалы дела. Как правило, объём подлежащей исследованию информации, очень велик и разнообразен, поэтому поручается эта работа комиссии, состоящей из квалифицированных судмедэкспертов.

Порядок проведения экспертизы

Медицинскую экспертизу проводят один или несколько экспертов, объединённых в комиссию. Каждый специалист в отдельности обязательно имеет высшее медицинское образование по его профилю и опыт работы в данной профессии.

Но всё-таки большинство экспертиз проводится одним специалистом, который затем и оформляет экспертное заключение.

Уголовное законодательство определяет ряд ситуаций, при которых назначение СМЭ обязательно, а не возможно.

После того как решение о проведении экспертизы принято, уполномоченное лицо или инициатор в гражданском деле, формулирует вопросы, на которые должен ответить эксперт в своём заключении. Вопросы должны быть составлены таким образом, чтобы исключить двоякое их понимание, с максимальной конкретикой.

Срок, который отводится для проведения СМЭ, законодательно не установлен, так как он зависит от сложности поставленных задач и исходных данных, подлежащих исследованию.

Что касается СМЭ, проводимой в рамках уголовного производства, то выделяют семь этапов её проведения:

• выезд на место происшествия, нередко это происходит в полевых условиях;
• направление на экспертизу;
• определение ответственного лица за её проведение;
• знакомство эксперта с материалами дела;
• определение технических средств, необходимых для того, чтобы сделать полноценное исследование;
• проведение экспертизы;
• составление отчёта.

В гражданском законодательстве нет подобных, чётких описаний порядка действий, но, в целом они мало отличаются от вышеуказанного порядка.

Немного практики

Травмы, полученные в ходе драки, являются одними из самых многочисленных объектов, с которыми приходится иметь дело судмедэкспертам. В зависимости от тяжести последствий заводится уголовное дело по той или иной статье. После прохождения экспертизы будет вынесено решение о квалификации преступления.

Молодые люди, не хотящие находиться в статусе призывника, которых провожает вся родня, нередко идут на членовредительство или прибегают к симуляции психических расстройств, в надежде, что очередная призывная компания их минует. В этом случае, военкомат имеет право инициировать прохождение данным человеком СМЭ в одном из государственных Бюро СМЭ. Прошедший её молодой человек, по которому дано положительное заключение экспертизы, будет отправлен на прохождение срочной службы.