Продажа органов: законно ли это или нет? продажа органа, практика, последствия, ответственность
Трансплантация органов - пересадка органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) на другое место в организме или в другой организм.
Оглавление
- Что нужно знать о трансплантации органов?
- Кто может быть донором?
- Кому нельзя быть донорами органов?
- Можно ли купить/продать орган в Казахстане?
- Как прижизненно отказаться или согласиться стать посмертным донором органов?
- Как попасть в список тех, кто ожидает трансплантацию?
- Кровь и костный мозг
- Донорство органов при жизни
- Посмертное донорство
- Репродуктивное донорство
- Условия трансплантации органов
- Почему не получится продать свои органы для донорства
- Как наказывают за продажу органов
- Как обстоят дела с продажей органов в мире
- Как можно законно заработать на донорстве
Что нужно знать о трансплантации органов?
рансплантация органов может оказаться необходимой любому человеку, как взрослому, так и ребенку, от потери здоровья не застрахован никто.
Многие заболевания могут привести к тому, что орган человека перестает функционировать и возникает необходимость его пересадки.
Сегодня более 3-х тысяч казахстанцев остро нуждаются в пересадке органов, среди которых 113 детей. Счёт у некоторых пациентов идёт ни на дни, а на часы. Чаще других органов казахстанцы нуждаются в пересадке почки- 91,5%, потом сердца – 4,4%, печени – 4% и легких, включая легочно-сердечный комплекс – 0,1%.
В Казахстане проводят трансплантацию сердца, лёгких, печени, почек, поджелудочной железы. С 2012 года проведено 1892 трансплантации, из них от прижизненных доноров – 80% пациентов и от посмертных доноров – 20%.
В настоящее время, по данным центров трансплантаций, в РК проживает 86,2% из числа прооперированных за эти годы граждан.
Кто может быть донором?
Согласно статье 210 и пунктам 1 и 3 статьи 212 Кодекса РК от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) донором может быть живой человек (прижизненный донор) и умерший (посмертный донор).
Прижизненным донором органа и тканей может быть лицо:
- в возрасте 18 лет и старше,
- дееспособный,
- находящимся с потенциальным реципиентом (пациент, нуждающийся в пересадке органа) в генетической связи или имеющий с ним тканевую совместимость (иммунологическое свойство органических тканей, способствующее их приживлению к тканям другого организма),
- выразившим письменное нотариально удостоверенное согласие на изъятие одного из парного органа (почки) или части органа (печень),
- прошедшим всестороннее медицинское обследование, подтверждающее, что изъятие органа (части органа) не повлечет за собой необратимого расстройства его здоровья.
Решение о пересадке органа (части органа) от прижизненного донора в Казахстане принимает Этическая комиссия, которая с целью исключения злоупотребления и повышения безопасности рассматривает все перечисленные выше подтверждающие документы, устанавливает генетическую связь между потенциальным реципиентом и прижизненным донором.
Посмертным донором - человек в возрасте 18 лет и старше, которому констатирована необратимая гибель головного мозга, органы или ткани которого могут быть использованы для трансплантации реципиенту. Один посмертный донор может подарить жизнь 7 людям. Он дает две почки, печень, сердце и легкие, а также роговицу (их две и, как правило, пересаживают одну - одному реципиенту).
Кому нельзя быть донорами органов?
В соответствии с пунктами 4 и 5 статьи 209 Кодекса донорами органов не могут быть или запрещается:
- принудительное изъятие у человека органов (части органа) и (или) тканей (части ткани);- принуждение человека к предоставлению своего органа (части органа) и (или) тканей (части ткани);- купля-продажа органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) человека;- изъятие органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) у прижизненного донора или посмертного донора, являющегося несовершеннолетним или недееспособным лицом;- изъятие органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) у посмертного донора для трансплантации иностранцам и лицам без гражданства;- изъятие органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) у лиц, личность которых на момент констатации смерти не была установлена;
- изъятие органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) от инфицированного прижизненного донора или посмертного донора для трансплантации реципиенту запрещается, а именно:
- имеющие острые инфекционные и контагиозные заболевания;
- имеющие неконтролируемый бактериальный сепсис;
- болеющие СПИДом и носители ВИЧ-инфекции;
- имеющие положительный маркер вируса гепатита В (HBsAg) или С (anti-HCV);
- имеющие злокачественные новообразования с наличием установленных острых и декомпенсированных хронических, очаговых и/или диффузных заболеваний органов и систем.
Вместе с тем, приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-171/2020 утвержден перечень инфекционных заболеваний, при которых разрешается трансплантация органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) от донора. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 2 ноября 2020 года № 21573.
В соответствии с пунктом 3 статьи 212 Кодекса изъятие органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) у посмертного донора для трансплантации не допускается, если медицинская организация на момент изъятия поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо после его смерти иные лица, супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников заявили о своем несогласии на изъятие его органов (части органа) и (или) тканей (части ткани).
Можно ли купить/продать орган в Казахстане?
В соответствии с подпунктами 3) и 5) пункта 4 статьи 209 Кодекса запрещается в целях трансплантации:
- купля-продажа органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) человека;
- изъятие органов у посмертного донора для трансплантации иностранцам и лицам без гражданства.
Как прижизненно отказаться или согласиться стать посмертным донором органов?
Чтобы зарегистрировать свое волеизъявление на посмертное донорство, гражданин Республики Казахстан может осуществить двумя путями:
- при непосредственном обращении в поликлинику по месту прикрепления, где ответственное лицо проверит документы, удостоверяющие личность и статус прикрепления, после чего предоставит соответствующую форму заявления (согласие или отзыв согласия/отказ). Заполненная форма заносится в Регистр, а заявителю в течение 1 рабочего дня выдадут справку о регистрации волеизъявления, подписанную первым руководителем и скрепленную печатью организации ПМСП;
- либо зарегистрировать свое волеизъявление на посмертное донорство, можно не выходя из дома через веб-портал «электронного правительства»:
- для этого заявителю необходимо авторизоваться на портале и заказать услугу «Регистрация согласия или отзыва согласия на прижизненное добровольное пожертвование тканей (части ткани) и (или) органов (части органов) после смерти в целях трансплантации»;
- далее заполнить все необходимые поля и подписать заявку ЭЦП, через несколько минут статус обновится и станет доступна справка о регистрации волеизъявления на двух языках.
В заявлении можно разрешить использовать все органы либо какие-то определённые. Впоследствии можно менять своё решение неограниченное количество раз. Сама заявка бессрочная, то есть её не нужно обновлять или подтверждать через какое-то время. Решение принимается по последней зарегистрированной заявке человека.
Информация о том, кто зарегистрировал согласие или отказ, закрыты. К этой базе имеют доступ только три республиканских трансплантационных координатора и только после смерти человека.
Защита персональных данных осуществляется в соответствии с Кодексом и статьей 29 Закона Республики Казахстан от 21 мая 2013 года «О персональных данных и их защите».
В соответствии с пунктом 2 статьи 212 Кодекса разработан проект приказа «Об утверждении Правил дачи прижизненного волеизъявления человека на посмертное донорство органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) и уведомления супруга (супруги) или одного из близких родственников об этом», который в настоящее время проходит процедуру согласования с государственными органами.
Как попасть в список тех, кто ожидает трансплантацию?
Решение о необходимости пересадки принимает мультидисциплинарная группа - группа различных специалистов, формируемая в зависимости от характера нарушения функций и структур организма пациента, тяжести его клинического состояния. Если они подтверждают показания к трансплантации, то отправляют информацию трансплантационным координаторам. Пациента вносят в лист ожидания. Он находится там, пока не появится нужный ему орган от посмертного донора.
В листе ожидания находятся те люди, в отношении которых уже принято четкое решение о необходимости трансплантации (протокольное решение нефрологической комиссии при управлении здравоохранения региона, либо заключение мультидисциплинарной группы центра трансплантации, выписка из медицинской карты (форма 027/у) пациента (с указанием группы крови, резус фактора, роста и веса пациента, отсутствие противопоказаний для трансплантации), удостоверение личности, домашний адрес и контактные телефоны.
Постановка на очередь на трансплантацию органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 9 октября 2020 года № ҚР ДСМ-120/2020 «Формирования и ведения регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток (костного мозга) в целях обеспечения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток».
В соответствии с пунктом 7 статьи 209 Кодекса разработан новый проект приказа «Об утверждении Правил формирования и ведения регистра», который в настоящее время проходит процедуру согласования с государственными органами.
Основанием для включения в лист ожидания является:
1) заключение нефрологической комиссии, которая функционирует при управлениях здравоохранения городов республикаснского значения и областей либо,
2) заключение МДГ (мультидисциплинарной группы специалистов центра трансплантации).
В связи с чем, следует обратиться в организацию ПМСП по месту прикрепления к участковому или семейному врачу для решения вопроса о направлении на соответствующую комиссию при наличии показаний для трансплантации.
В листе ожидания потенциальные реципиенты, инфицированные вирусным гепатитом (В, С), туберкулезом любой локализации, ВИЧ инфекцией, сифилисом имеют возможность получить орган не только от здорового, но и от инфицированного с тем же диагнозом посмертного донора (приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-171/2020 «Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, при которых разрешается трансплантация органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) от донора»).
О ДОНОРСТВЕ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ БОЛЬШИНСТВО ЗНАЕТ МАЛО — зато пугающих легенд о них множество: даже взрослые люди готовы пересказывать страшилки о «чёрном рынке», детях, которых «крадут на органы», наконец, возможности расплатиться с кредиторами собственной почкой. Мы попробовали разобраться, как устроено донорство в России и других странах и насколько эти байки соответствуют действительности.
Кровь и костный мозг
Самый частый случай — донорство крови; донором может стать практически любой здоровый совершеннолетний человек. Процедура длится от пятнадцати минут до полутора часов — дольше, если в процессе донации кровь разделяют на компоненты. Например, можно сдать только тромбоциты — клетки, отвечающие за остановку кровотечений. Перед сдачей крови не нужна особая подготовка, процедуру не назовёшь мучительной — но она даёт возможность оказать реальную помощь. И хотя их едва ли достаточно, донорами крови ежегодно становится множество людей — и им даже полагаются определённые льготы. Обычно человек сдаёт около 450 миллилитров — примерно десятую часть объёма в организме. Такая потеря не сопровождается серьёзными рисками, а полное восстановление состава крови занимает около полутора месяцев.
Кровь переливают в первую очередь тем, кто потерял её большой объём, например при тяжёлом кровотечении в результате аварии. В других случаях, когда клетки крови не выполняют своих задач, пациенту требуется пересадка костного мозга — органа, где и образуется кровь. Такое лечение необходимо людям с врождёнными заболеваниями крови или её злокачественными изменениями: лейкозами и лимфомами. Конечно, организм может отторгнуть «чужой» костный мозг, поэтому потенциальные доноры записываются в специальные регистры и им проводят анализ HLA-фенотипа — набора генов, отвечающих за совместимость тканей. Костный мозг, в отличие от крови, не сдаётся регулярно: даже войдя в регистр, человек может не стать донором. Это потребуется только тогда, когда появится пациент, нуждающийся именно в подходящих по HLA-фенотипу клетках.
Донорство органов при жизни
Помимо крови и костного мозга, живой человек может стать донором почки, части кишечника, печени или поджелудочной железы — то есть «парного органа, части органа или ткани, отсутствие которых не влечёт за собой необратимого расстройства здоровья», как сказано в Законе «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Понятно, что это более серьёзные вмешательства — но люди идут на них ради спасения жизни своих близких. В России проводится около 1000 операций по пересадке почки в год — из них лишь пятая часть от живых доноров. По закону, у живого человека могут изъять орган или его часть только при условии его полного согласия на это. Наконец, в России можно стать донором органа исключительно для кровного родственника: для мужа, жены или незнакомого человека пожертвовать почкой не получится. Никаких вознаграждений за это не предусмотрено — а в законе чётко сказано о недопустимости продажи органов и тканей человека.
Хотя в Рунете можно найти несколько сайтов с объявлениями вроде «Стану донором почки за вознаграждение», маловероятно, что это можно осуществить в России — в первую очередь потому, что донор и реципиент по закону должны быть кровными родственниками. На сегодняшний день донорство за деньги осуществляется, например, в Пакистане, Индии, Колумбии, на Филиппинах — и ВОЗ признаёт, что это серьёзная проблема. Клиники и компании, которые занимаются медицинским туризмом, привозят пациентов в Пакистан на пересадку почки — и стоимость этих услуг для американцев может зашкаливать за 100 тысяч долларов; донору из них достанется не больше двух тысяч. Сами пакистанские врачи-трансплантологи подтверждают, что регулирование этого вопроса слабое, а в законе есть явные нестыковки: например, кровными родственниками считаются муж и жена. По словам доктора Нурани, женщины в Пакистане настолько ограничены в правах, что в 95 % случаев родственный донорский орган берётся именно у них: жён, сестёр, дочерей.
Канадский профессор Лей Тёрнер говорит, что «транспланталогический туризм» приводит к плачевным результатам и для реципиентов органов: из-за недостаточно тщательного обследования доноров может оказаться, что почка инфицирована вирусом гепатита или ВИЧ. Возникают проблемы и с восстановительным периодом после операций, и с назначением иммуносупрессоров — препаратов, снижающих риск отторжения новой почки. Часто «туристы» возвращаются на родину без каких-либо выписок или документов, подтверждающих проведённую операцию.
Основная проблема трансплантологии — это нехватка донорских органов; в списке ожидающих всегда намного больше людей. Считается, что для решения этой проблемы нужно проводить образовательные программы и информировать людей о том, как они могут стать донорами органов при жизни и после смерти. В развитых странах донорам компенсируют все медицинские расходы, могут предоставлять страховку на случай осложнений, оплачивают транспорт или потерянную в послеоперационный период часть зарплаты. Безусловно, в таких странах, как Пакистан, важно не только улучшать законы, касающиеся трансплантации, но и работать над искоренением бедности. Как говорит в своей статье тот же трансплантолог Нурани, продажа почки для бедного населения Пакистана — это вторая возможность подзаработать. Первой остаётся продажа собственных детей.
Посмертное донорство
Список органов, которые могут использоваться после смерти, намного шире — он включает даже сердце и глаза. В России, как и во многих странах, действует презумпция согласия на донорство органов, то есть любой умерший человек по умолчанию считается донором. Если родственники пациента или он сам при жизни выразил несогласие — то органы взять нельзя, но врачи не обязаны активно задавать этот вопрос. Это привело к нескольким скандалам, когда семьи погибших узнавали о взятии органов только из посмертных выписок. Как бы ни возмущались родственники, закон в данном случае на стороне медицинского учреждения. Понятно, что потребность в донорских органах высока, и, если спрашивать разрешения родственников, всегда есть вероятность отказа — но, возможно, лучше работать над нормализацией самой идеи донорства.
Уже почти двадцать пять лет мировым лидером по трансплантации является Испания, где в 2015 году на миллион населения приходилось 40 доноров и проводилось 13 трансплантаций органов в сутки — для сравнения, в России всего 3,2 донора на миллион. Чаще всего проводится опять же трансплантация почки — это относительно несложная операция (по сравнению с пересадкой других органов), при которой обычно даже не удаляют «родную» почку, переставшую работать. В Испании тоже действует презумпция согласия, но родственников умерших деликатно спрашивают, не против ли они — этот момент показан в фильме Альмодовара «Всё о моей матери». Статистика говорит сама за себя: если отказы и бывают, то крайне редко — и это связано с хорошей информированностью населения и тем фактом, что донорство практически считается нормой. В каждой больнице есть персонал, обученный соответствующим беседам с семьёй, а также специалисты и оборудование для, собственно, взятия органов.
В России трансплантационных центров мало: в 2014 году пересадка почки проводилась в 36 центрах, печени — в 14, сердца — в 9, и более половины всех операций приходится на Московский регион. Из-за значительных расстояний жителям большей части страны трансплантация практически недоступна. Возникает порочный круг: донорство и пересадка остаются редкостью, люди мало о них знают и не хотят соглашаться на взятие органов у их близких, в результате чего распространённость донорства не повышается. Ситуация вновь упирается в недостаточную осведомлённость пациентов, как и в недостаточное оснащение клиник.
Репродуктивное донорство
Говоря о донорстве, стоит упомянуть и сдачу спермы и яйцеклеток. Стать донором спермы может практически любой молодой и здоровый мужчина (некоторые клиники, правда, высказывают пожелание к «хорошим внешним данным»); при определённой регулярности на этом можно заработать до 20 тысяч рублей в месяц. С яйцеклетками сложнее: сначала нужно пройти курс стимуляционной терапии — это ежедневные инъекции гормонов. Сама процедура занимает около получаса и выполняется через влагалище, то есть без разрезов кожи. В России донор яйцеклетки может совершенно легально получить компенсацию порядка 80 тысяч рублей. При сложностях с наступлением беременности женщина может стать донором яйцеклетки и для самой себя: после оплодотворения «в пробирке» эмбрион подсаживают либо биологической, либо суррогатной матери.
Условия трансплантации органов
Трансплантировать органы или ткани от кого бы то ни было — живого донора или трупа — просто так нельзя. Это разрешено, только если с помощью других медицинских средств нельзя сохранить больному жизнь или восстановить его здоровье.
ст. 1, 6 закона о трансплантации органов
Чтобы трансплантировать органы от живого донора, дополнительно нужно получить его согласие, а также заключение консилиума врачей-специалистов, что это не причинит значительного вреда здоровью донора. Как правило, для трансплантации требуется также согласие того, кому органы пересаживают. Но если промедление в проведении операции угрожает жизни, а получить согласие невозможно, врачи могут провести пересадку органов без разрешения.
С посмертным донорством все проще. В России действует презумпция согласия на посмертное донорство: когда врачи констатируют смерть всего мозга, органы могут забрать для трансплантации без разрешения. Исключений всего три:
- Если донор — несовершеннолетний. Органы ребенка для трансплантации могут взять только с разрешения родителей или законных представителей.
- Если человек при жизни запретил трансплантировать свои органы после своей смерти.
- Если трансплантировать органы умершего запретили его близкие родственники.
ст. 47 закона об основах охраны здоровья граждан в РФ
То есть если вы не напишете специальное заявление о запрете, то после смерти ваши органы в любом случае смогут использовать для донорства.
Почему не получится продать свои органы для донорства
Органы и ткани человека нельзя продавать или покупать. За это предусмотрена уголовная ответственность.
Лечебным учреждениям, например больницам или научным центрам, тоже нельзя продавать органы и ткани, даже если у них есть разрешение на проведение операций по забору и заготовке органов и тканей у трупов. Они могут их заготавливать, но не продавать.
абз. 2 ст. 2, абз. 1 ст. 15 закона о трансплантации органов
Но есть исключения. Вот на какие органы не распространяется запрет купли-продажи:
- Кровь и ее компоненты.
- Органы, части органов и ткани, которые относятся к процессу воспроизводства человека и включают в себя репродуктивные ткани: яйцеклетки, сперму, яичники, яички или эмбрионы.
Поэтому репродуктивные клиники на законных основаниях покупают и продают донорские яйцеклетки и сперму.
Как наказывают за продажу органов
Есть несколько преступлений, связанных с незаконным использованием органов, за которые грозит уголовная ответственность:
- Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью. Например, у человека во время операции незаконно пытались изъять одну почку, чтобы в дальнейшем использовать ее для трансплантации. Или хирург решил удалить орган целиком, хотя по медицинским показаниям можно было удалить только часть. За такое преступление могут лишить свободы на срок до 10 лет.
- Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации. Например, угрозами или силой человека принуждают подписать согласие на трансплантацию. За такое преступление могут лишить свободы на срок до 5 лет.
- Торговля людьми, когда человека покупают или продают, чтобы изъять у него органы или ткани. За такое преступление лишают свободы на срок от 3 до 10 лет.
п. «ж» ч. 2 ст. 111, ст. 120, п. «ж» ч. 2 ст. 127.1 УК РФ
Например, в Ростовской области два человека решили продать общего знакомого в подпольную клинику на территории соседнего государства, чтобы изъять у него органы и ткани. Преступники хитростью уговорили потерпевшего пройти медобследование и встретились с покупателем, чтобы получить деньги.
Когда они обменивались деньгами и жертвой, их задержали сотрудники полиции. На суде преступники признали свою вину. Каждый из них должен был отсидеть 3 года и 6 месяцев в колонии общего режима, а затем еще год действовало ограничение свободы.
В интернете периодически появляются ресурсы, на которых размещают информацию о донорстве. Такие сайты используют как информационную площадку по купле-продаже человеческих органов и предложению услуг по суррогатному материнству. Однако правоохранительные органы отслеживают такие площадки и принудительно их закрывают.
Так, прокурор Сковородинского района Амурской области в 2017 году обратился в суд с заявлением о признании незаконной информации на подобном сайте. Он указал, что в России запрещено распространять информацию о продаже человеческих органов. Суд изучил материалы на сайте и удовлетворил требование прокурора. Копию решения отправили в Роскомнадзор, который заблокировал сайт.
Как обстоят дела с продажей органов в мире
Преступления в области трансплантологии — это международная проблема. Государства — члены Совета Европы, другие государства и Европейское сообщество 24 января 2002 года подписали в Страсбурге дополнительный протокол к Конвенции о защите прав и достоинства человека.
Глава VI этого протокола запрещает извлекать финансовую выгоду из донорства. Торговля органами и тканями запрещена. Единственные выплаты, которые международное сообщество признает законными, носят компенсационный характер:
- Живым донорам компенсируют потерю заработка и других законных расходов, например в связи с медицинскими освидетельствованиями.
- За законные медицинские или связанные с ними технические услуги, которые оказывают при трансплантации, выплачиваются законные сборы.
- Если у живого донора удалили органы или ткани и так нанесли ему непредусмотренный ущерб, донору положена компенсация.
Кроме того, согласно Стамбульской декларации торговля органами и трансплантационный туризм нарушают принципы справедливости, равенства и уважения к человеческому достоинству и должны быть запрещены. Согласно этому документу необходимо запретить все формы рекламы, ходатайства и посредничества, цель которых — трансплантационный коммерциализм или туризм и купля-продажа органов.
В декларации предлагается ввести наказание за обследование доноров и выполнение трансплантаций, как и за поощрение этих действий, если их цель и результат — выгода от трансплантационного туризма и торговли органами.
Но декларация — это не законодательный акт. Она всего лишь рекомендует принципы, которых следует придерживаться при разработке норм в области трансплантологии. Это ориентир для законодателей и медиков разных стран.
Как можно законно заработать на донорстве
Даже переезд в другую страну не поможет вам продать свои органы хоть при жизни, хоть после смерти. Но вы можете заработать на донорстве, если будете сдавать кровь или, например, станете донором спермы.
Так, в Москве доноры после сдачи крови получают компенсацию на питание — 1212 Р. А если сдаете кровь за плату, то можете получить до 65 000 Р при сдаче крови для донорства тромбоцитов — это еще называют донациями. В течение донорского года можно сделать 10 донаций и после каждой получить компенсацию на питание.
Возможно, стать донором крови — оптимальный вариант заработка в вашей ситуации. Вы сможете законно получить деньги и спасти чью-то жизнь.
Важно! По всем вопросам, если не знаете, что делать и куда обращаться:
Звоните 8-800-777-32-16.
Бесплатная горячая юридическая линия.
